SOCIATRÍA FAMILIAR.

5. SOCIATRÍA FAMILIAR.

En este capítulo trabajaremos sobre la sociatría, que es la rama clínica de la socionomía; ya en el Capítulo II la hemos abordo brevemente, mencionando sus fundamentos teóricos de manera general. En el presente profundizaremos en sus principios y sus técnicas para a partir de ahí hacer un ejercicio de integración mediante la presentación de algunos casos clínicos y la forma como se trabajaron.

Moreno (1975) definió la sociatría como “la ciencia de la curación de los sistemas sociales”, puntualizando que desde esta rama socionómica se trabaja con el grupo pequeño, la familia, la empresa e incluso la comunidad, a partir de la psicoterapia de grupos, el psicodrama y el sociodrama. Aclara que las metas fundamentales en el trabajo sociátrico son: a) el principio del encuentro, b) la estructura interactiva, c) las vivencias comunes conscientes e inconscientes y d) el intercambio de roles.

1. El principio del encuentro.

Menciona Moreno (1975, 1995) que el principio fundamental a todas las formas de psicoterapia y curación emocional es el encuentro genuino entre personas; y desde su perspectiva consiste en que se generen las condiciones para que los implicados en la relación, tengan la posibilidad de reconocerse, mirarse, sentirse, estando y siendo juntos en un momento y espacio tiempo.

Para la mejor comprensión de este concepto, hay que retomar lo que propone Buber (1984) con relación al Yo-Tú, donde hace un especial hincapié en que el yo solo puede existir a partir del reconocimiento del tú, por lo que la mínima unidad existencial es la diada Yo-Tú.

Moreno mencionó que el encuentro solo es posible a partir de la relación y la reciprocidad, solo cuando cada uno de los implicados experiencía la más simple y profunda existencia del otro, podrá experimentar la suya propia.

El encuentro no es un concepto teórico ni estático, ya que solo es posible acceder a él a partir de la existencia en relación, de ahí que desde la perspectiva sociátrica, la patología y los problemas interpersonales, se producen a partir de la dificultad para que las personas tengan un encuentro, ya que desde esta perspectiva, la relación no es libre, natural y espontánea, dado que muy probablemente los roles que desempeñen los implicados obedecerán más bien a conservas culturales, por lo que en lugar de responder a las necesidades de representación del momento, serán rígidos y estereotipados, sin ningún contenido vital y sí más bien representando un guion cultural.

El yo-tu que posibilita el encuentro, se establece desde una comunicación existencial y no objetal, ya que si esto fuera así, sería una relación yo-ello. El yo-ello –retomando a Buber- se fundamenta en la cosificación de lo otro, no es libre ni espontánea y más allá que el encuentro pretende el control.

Uno de los elementos fundamentales para la comprensión del encuentro, es que a partir de que se “encuentran” más de dos personas, es que se posibilita la construcción de un “nosotros”, que contiene un profundo sentido de identidad y existencia y a partir de los cuales se pueden establecer los límites de un grupo, ya que aquellos que no pertenecen a esta categoría no forman parte del grupo.

Dentro de los grupos familiares, el encuentro y la conformación del “nosotros” resultan fundamentales, ya que al ser grupos primarios en los que se comparte y construye la existencia, será a partir de la forma como se aprenda a establecer relaciones interpersonales y la manera en que la persona se relacionará en y con el mundo.

2. La estructura interactiva.

Este principio se fundamenta en que todos los miembros del grupo pueden ser agentes terapéuticos de los demás y no solamente el terapeuta, director o clínico. Se sostiene que desde esta perspectiva un número importante de alteraciones o patologías emocionales o psicológicas derivan del establecimiento inadecuado de relaciones interpersonales, de ahí que se pretenda a partir de los distintos procedimientos siciátricos que el sujeto pueda revisar y reelaborar la manera como establece sus relaciones, a partir de la interacción simbólica y consciente con los miembros del grupo.

Por su parte, Yalom (1986) menciona que la base de los métodos terapéuticos grupales es el establecimiento de interacciones interpersonales libres, sanas y correctivas; esto es que a partir de que la persona pueda relacionarse de manera libre, genuina, consciente y espontáneamente; recibiendo una retroalimentación legítima y asertiva desde el punto de vista emocional y conductual, podrá comprender la manera como desempeña ciertos roles que resultan disfuncionales y aquellos que no.

3. Vivencias comunes conscientes e inconscientes.

Ya en el Capítulo II hablamos sobre las diferencias existentes entre el inconsciente individual freudiano, el colectivo que propone Jung y el co-inconsciente propuesto por Moreno. En este apartado solo nos referiremos a que para considerar las motivaciones del comportamiento del grupo como unidad y los individuos dentro de éste, resulta fundamental entender aquellos contenidos que son compartidos por los miembros y que tienen un peso específico en el significado del grupo y de la pertenencia.

Es muy importante considerar que el concepto de co-inconsciente no anula a los anteriores, sino que más bien los amplía y focaliza a una situación humana particular que es la grupalidad; por lo que para la comprensión de aquellas significaciones que una persona trae al grupo, hay que explorar su dinámica psíquica así como aquellos deseos que pueden estarse manifestando durante su actuar en el grupo, así como aquellos que pueden estar reprimidos a partir de su historia de vida.

De igual manera, para comprender la manera como una persona encarna un rol social, es fundamental comprender la historia de vida del sujeto, los antecedentes que tenga éste con el rol, así como las emociones que le evoca; pero también habría que tener presente el significado que aquél tenga para el grupo donde se demanda su encarnación y si a nivel cultural, tiene algún tipo de representación arquetípica que le imprima una carga especial.

A manera de ejemplo, tomaremos el rol de “padre”, en primera instancia, habría que explorar de una manera muy cuidadosa, la relación, significados y emociones que éste le despiertan a una persona; en segundo lugar, habría que considerar a nivel del grupo familiar que peso y contenido posee el rol, el imaginario que existe sobre cómo debe ser un “padre” y la relación que éste “debe” tener con los contra-roles con los que entra en interacción; es decir con la “madre”, “hijo”, “hija”, “abuelo” y “abuela”; además de comprender si en la cultura particular de la persona y como un arquetipo, el rol posee alguna carga particular de sentido. Todos estos elementos impactan directamente sobre la manera en como una persona encarna y representa un papel determinado en una situación dada; por lo que con cualquier conflicto o inconsistencia que se presente en los niveles descritos, es posible que el sujeto desarrolle patrones de comportamiento inadaptados o estados afectivos de insatisfacción y de frustración, entre otros.

4. Intercambio de roles.

El principio del intercambio de roles, parte del encuentro y la estructura interactiva, a partir de los cuales no podrían darse estos si las personas implicadas en la dinámica no tienen una comprensión de la situación del otro, de ahí que el intercambio de roles que si bien no es un “rol-playing”, permite que las personas en situación, experimenten la condición vital del otro. Este principio permite que el encuentro pase de una voz pasiva a una activa “encontrarse”, siendo esto según Moreno “el punto culminante en el que se consuma la unidad, la identidad y la solidaridad del grupo”.

5. Los factores curativos del grupo

Es sabido que desde los tiempos prehistóricos primero los homínidos y posteriormente los seres humanos han tenido una fuerte tendencia a la gregariedad. Si lo miramos desde una perspectiva antropológica, podemos explicarla como una necesidad de sobrevivencia de la especie, pero además, conforme evolucionaba la especie humana y se fueron conformando las estructuras sociales, se vio que las reuniones entre aquellos que pertenecían al mismo grupo o tribu al interior de una tienda, colocándose aquellos con derecho a hablar en primera instancia en un círculo alrededor del fuego, tenía profundos efectos en las relaciones a nivel social e incluso espiritual. Por otro lado, si atendemos en los patios de los colegios, los parques o las reuniones sociales la forma como espontáneamente se colocan los grupos de amigos, podremos observar que generalmente es de forma circular. Esta forma permite que todos los miembros del grupo presentes en ese momento tengan contacto visual de unos con otros, además de que la comunicación es libre y directa entre todos.

La circularidad es uno de los factores centrales dentro de la terapéutica grupal, ya que dentro de las estructuras sociales cotidianas, los patrones de comunicación tienden a ser formales y mediatizados por las estructuras y el rol que se desempeña dentro de estas, de ahí que el hecho de comenzar con posibilitar la libre mirada y comunicación de los miembros del grupo lejos del orden social establecido es uno de los principales factores que tienen efecto curativo sobre las personas. Dentro de los grupos familiares en particular, que por los general son herederos de tradiciones y costumbres, que además se encuentran atravesados por las estructuras de parentesco prevalecientes en sus culturas de origen que obligan al desempeño de ciertos roles, además de que las condiciones de los tiempos actuales, imponen desempeño de roles funcionales, este principio permite que los miembros de este, se miren como personas más allá, con cualidades, debilidades y necesidades; donde a partir de encontrarse en una condición de horizontalidad, estarán en condiciones de revisar y entender el origen de sus conflictos y malestares, posibilitándoseles la re-elaboración y en su caso eliminación de aquellas tradiciones y costumbres que ya no tengan sentido en la situación actual del grupo; que puedan comprender el fundamento de aquellos roles que demandan la posición que ocupan en la estructura de parentesco, además de desarrollar su espontaneidad y creatividad para adecuar estos roles a las condiciones particulares de cada situación.

La circularidad es solo uno de los factores curativos de los grupos; por su parte Yalom (1986), hizo un trabajo bastante serio para desarrollar este tema; describió once factores que con base en su experiencia son los principales que operan dentro de la terapéutica de grupos; siendo estos: a) infundir esperanza, b) la universalidad, c) ofrecer información, d) el altruismo, e) recapitulación correctiva del grupo familiar primario, f) el desarrollo de las técnicas de socialización, g) la conducta de imitación, h) el aprendizaje interpersonal, i) la cohesión del grupo, j) la catarsis y k) los factores existenciales.

1. Infundir esperanza:

Uno de los puntos fundamentales dentro de cualquier proceso curativo ya sea físico o psíquico es que la persona tenga “Fe”¹ en que podrá curarse o resolver sus problemas, ya que de lo contrario podrá caer en la desesperanza y consiguiente depresión, situación que resulta adversa para el paciente y ha sido ampliamente descrita por la psicología de la salud.

La esperanza en el proceso terapéutico, permitirá que el o los pacientes se mantengan en el proceso mientras que el resto de los factores curativos comienzan a operar.

Cuando las personas se presentan ante un profesional de la salud mental con el objetivo de iniciar un tratamiento, ya sea de manera individual, en pareja, familia o grupo, llevan la esperanza de encontrar los elementos que les permitan resolver y sanar sus problemas psicológicos y emocionales.

2. La universalidad:

A pesar de la gregariedad de los seres humanos, una característica presente en un importante número de personas es la creencia de unicidad, entendiéndola como el pensamiento de que son los únicos a los que les ocurren las cosas; otro de los factores curativos, es el de la universalidad; es decir que cuando las personas inician un proceso terapéutico grupal, pueden percatarse que no son las únicas personas que enfrentan situaciones difíciles o problemáticas en su vida; lo anterior acompañado de la pérdida del miedo a la unicidad, ya que podrán observar que otros también tienen problemas, que si no iguales; sí similares a los de ellos y que tienen puntos en común y experiencias que pueden compartir. En el contexto de los grupos familiares, es común que uno de los miembros sienta o piense que es el único al que le ocurren cosas o que su vivencia de una situación es más grave o importante que la de los otros; el proceso terapéutico de la familia desde esta perspectiva permitirá que los miembros a partir del encuentro y la interacción comprendan de manera clara y profunda la vivencia, pensamientos y sentimientos de los otros, quitando la percepción de unicidad dentro del grupo.

3. Ofrecer información:

Todo proceso terapéutico de una u otra forma también es un proceso educativo o re-educativo, lo que implica que no todos los contenidos que se comparten son de tipo psíquico o emocional, también resulta fundamental que exista el espacio para el intercambio de información de tipo intelectual, ya sea de la forma y procesos técnicos con los que se está llevando a cabo el tratamiento, información sobre alguna situación o padecimiento que le ocurra a alguno de los miembros del grupo o incluso algo tan banal como la dirección de un cine o un restaurante.

La incertidumbre es uno de los elementos más angustiantes a los que nos enfrentamos los seres humanos, de ahí que la posibilidad de ofrecer y recibir información entre el clínico y los miembros y/o entre los mismos miembros, resulta fundamental para crear las situaciones de aprendizaje dentro del tratamiento, así como para disminuir la ansiedad sobre aquellas situaciones que pudieran resultar desconocidas e incluso para fortalecer los vínculos entre los miembros a partir del intercambio de experiencias y conocimientos. En el caso de los grupos familiares, es posible que el clínico comparta información sobre temáticas relacionadas con el ciclo de vida de la familia, alguno de los distintos subgrupos como los padres o hijos, sobre alguna situación clínica particular como la depresión, trastornos alimentarios entre otros. Por otro lado los miembros de la familia, pueden encontrar un lugar seguro para compartir experiencias o conocimientos que de otra forma e inmersos en la cotidianeidad sería imposible o no se le daría importancia. Lo anterior permitiría un conocimiento más sutil y profundo de cada uno de los miembros.

4. El altruismo:

Este es uno de los fundamentos del pensamiento socionómico, ya que parte de encuentro, que como hemos mencionado solo es posible a partir del establecimiento de relaciones Yo-Tú. Pero aunque Moreno, Buber y otros lo identificaron mucho antes de que Yalom lo describiera, este puntualiza algo que vale la pena resaltar, y es que una de las maneras en las que una persona pude curarse es siendo útil a los demás, brindándole la posibilidad de dar más allá de recibir dentro del grupo; es decir que desde la perspectiva grupal, el paciente tiene la oportunidad de darle a los otros miembros escucha, reciprocidad, experiencias, resonancia, etc. además de recibir lo mismo.

Dentro de los grupos familiares, este factor curativo opera generalmente enfocándolo a lo que los miembros de la familia aportan y reciben de esta, lo que permite tener claros los fundamentos de las relaciones y la manera como estas de construyen y desarrollan al interior de esta.

5. La recapitulación correctiva del grupo familiar primario:

Menciona Yalom que el grupo terapéutico se constituye en muchos aspectos como el grupo familiar del paciente, especialmente por las relaciones télicas y transferenciales que se establecen tanto con el/los terapeutas, cómo con nos compañeros.

Una de las diferencias fundamentales entre los grupos terapéuticos y los familiares, es que los primeros se conforman en un contexto que podría llamarse séptico a las normas y convencionalismos socioculturales, que permite a los miembros la exploración, elaboración y ensayo de las relaciones, interacciones y contenidos aprendidos en los segundos.

En lo que se refiere a los grupos familiares, el trabajo terapéutico desde la perspectiva grupal socionómica, permite que los miembros de la pareja fundante recapitulen los contenidos, supuestos, prejuicios, experiencias, tradiciones, etc. que han heredado de su propio grupo familiar de origen. Al mismo tiempo, se pueden confrontar las visiones de ambos para generar una síntesis propia del grupo fundado.

A partir del trabajo anterior, se abre el espacio para que el grupo familiar revise y construya su propia cultura y dinámica; con una mirada siempre aterrizada al contexto en que se encuentra inmersa y las perspectivas de cambio y adaptación hacia el futuro.

6. El desarrollo de las técnicas de socialización:

Los grupos terapéuticos en general y especialmente los fundamentados en las interacciones como los propuestos por Moreno, Yalom y otros, a partir de su dinámica se constituyen en laboratorios sociales donde los miembros pueden ensayar y corregir sus patrones de socialización a partir de la libre, franca y espontánea retroalimentación de su comportamiento. En particular en los grupos psicodramáticos, es posible que el sujeto obtenga una vivencia profunda e inmediata de la forma como asume y representa determinados roles sociales.

Con referencia a los grupos familiares, se abre el espacio para que los miembros de éstos revisen de manera libre y espontánea la manera como se relaciones e interactúan entre sí, a partir de la representación de diversas escenas emergidas de la cotidianeidad y que pueden servir como elementos que permitan la reelaboración de la manera como los miembros interactúan. Por otro lado, los distintos miembros de un grupo familiar pueden aprender mucho de la manera como se comportan y se relacionan con el resto de los miembros de la familia, a partir de verse espejeados por los otros miembros, situación que sirve en sí misma como un ejercicio de modelaje a partir del cual pueden enriquecerse e incluso transformarse las relaciones dentro de éste.

7. El aprendizaje interpersonal:

Este factor curativo permite el enriquecimiento mutuo entre los miembros del grupo, ya que a partir de las interacciones libres y espontáneas, los participantes enriquecen su perspectiva de la vida, además de aprender distintas maneras en que pueden manejar tal o cual situación.

Desde la perspectiva socionómica, este factor opera a partir de que los miembros del grupo permanentemente tienen un papel activo durante el proceso; es decir que dentro de cada sesión, las personas pueden representar diversos papeles dentro de una escena como protagonistas o yoes auxiliares, además de que si no participan de manera directa en la escena, desde la audiencia son el factor de resonancia social a partir del cual se valida y atestigua el proceso de cada uno de los miembros en particular y el grupo en general.

Una de las funciones principales de la familia dentro del contexto social, es el educativo; así que cuando se inicia un proceso terapéutico con uno o varios grupos familiares, es posible que cada uno de los participantes aprenda y se enriquezca a partir de las representaciones escénicas de los otros miembros y las suyas propias al establecer interacciones directas con cada uno de los yoes auxiliares y en su caso miembros del grupo que representen su propio rol o el de otros.

8. La cohesión del grupo:

Desde la perspectiva sociométrica, la cohesión de grupo es directamente proporcional a la suma de elecciones bidireccionales y en estructuras complejas (triángulos, cuadrados, cadenas, etc.) entre el número total de elecciones emitidas; de ahí que cuando se realiza esta operación, un grupo tendrá una mayor cohesión si el cociente se acerca más a uno y viceversa.

La cohesión de grupo le proporciona un sentido de cuerpo que es la base fundamental para que se desarrolle la identidad grupal. Por ende, entre mayor sea ésta, mayor pertenencia e identificación tendrán los miembros de aquél.

Este factor toma especial importancia cuando los pacientes del grupo comienzan el proceso de translaboración (working through, Durcharbeitung)², ya que se enfrenta al desarrollo de nuevos roles, patrones conductuales y de relación, por lo que el grupo se vuelve un punto de referencia clave en este proceso.

La cohesión dentro de los grupos familiares habla de la sanidad que se tiene al interior de éstos, ya que según estudios sociométricos para que un grupo se mantenga unido, es fundamental que posea un índice de cohesión de al menos 0.6 o 60%, ya que de lo contrario la energía psicoafectiva tenderá a dirigirse hacia el exterior de este. Es esperable que un grupo familiar “funcional” posea un índice similar o superior a éste; si fuera menor, habría que considerar que si éste no se encuentra en un conflicto, sí existe un importante nivel de indiferencia entre sus miembros, por lo que las relaciones al interior resultarían altamente insatisfactorias e incluso frustrantes.

9. La catarsis:

La catarsis es un concepto que en los últimos años y a partir del boom de las perspectivas psicológicas posmodernas se ha hecho muy popular, pero de hecho es un fenómeno sumamente importante dentro del proceso psicoterapéutico.

De origen griego, Platón (2004) en el Fedón la definió como “la discriminación que conserva lo mejor y rechaza lo peor”; mientras que Aristóteles (2009) en su poética mencionó que la catarsis (κάθαρσις) es la purificación de las pasiones operada por la tragedia sobre el ánimo de los espectadores.

El primero en emplear el término en psicología y especialmente en psicoterapia fue Breuer y posteriormente Freud (1992) quienes en sus estudios sobre la histeria (1895) lo retoman para connotar el efecto esperado por la abreacción³, ya que ellos pensaban que los afectos que no habían sido descargados, permanecían arrinconados dentro del sujeto ejerciendo un influjo patológico.

Por su parte, Moreno (1919, 1931, 1975) menciona primeramente la existencia de dos tipos de catarsis; la abreactiva y la de integración. Dice que la catarsis proveniente de la abreacción –que generalmente es individual- consiste en un proceso de liberación afectiva repentina que genera una sensación de liberación y relajamiento. Mientras que la catarsis de integración proviene necesariamente del proceso grupal, y se caracteriza por ser mucho más contenida que la abreactiva, constituyéndose como un punto de confluencia de los distintos momentos de la terapia, dando como resultado además de una liberación emocional, la comprensión de su participación y responsabilidad en la situación vivenciada, lo que genera una sensación de paz y armonía (Boria 2001).

Dentro del trabajo terapéutico grupal, hay que privilegiar la integración sobre la abreacción, ya que ésta consiste en una mera descarga afectiva; aunque cuando el paciente se encuentra con una intensa carga de emociones que nublan su pensamiento, es necesario que se promueva una catarsis abreactiva pero controlada, y no tan intensa en la que el paciente se vacíe de afecto y se sienta tan distendido que ya no quiera trabajar. En caso que el terapeuta pretenda solo lo anterior, estará aliándose en lo que Freud nombro como “compulsión por la repetición”, donde el paciente saldrá de la sesión sintiéndose bien (porque lloró mucho) pero no resolviendo situaciones de su vida.

10. Los factores existenciales:

La perspectiva existencial fundamentada en el pensamiento de Kierkegaard, Buber, Bergson y otros, en la que se postula que la existencia es única y solo puede validarse en el momento presente. Aquí se pretende más allá que trabajar el pasado, el paciente tome consciencia de su presente para que a partir de ahí pueda construir un futuro, recurriendo a aquel solo en la medida que aporta elementos para comprender el aquí y ahora.

Por su parte, Yalom a partir de su trabajo con pacientes con cáncer en fase terminal, menciona que los grupos de terapia, ponen en acción ciertos factores que cuando son asumidos por los pacientes tienen profundos efectos terapéuticos; la cuestión es que estos son sutiles y solo es posible observarlos a partir de la operación de los anteriores factores, siendo éstos:

1. Reconocer que la vida a veces es injusta.
2. Reconocer que en última instancia nadie puede librarse de las penas de la vida ni de la muerte.
3. Reconocer que sin importar que tan íntimamente relacionado esté con otra persona, aún tengo que vivir solo mi vida.
4. Al enfrentar y tomar responsabilidad sobre los problemas básicos de mi vida y mi muerte, podré vivir más sinceramente y estar menos atrapado por las trivialidades.
5. Saber qué debo hacerme responsable en última instancia de la manera como vivo mi vida, sin importar cuánta orientación y apoyo obtenga de los otros.

En esta modalidad y antes de trabajar sobre algunos casos clínicos, resulta fundamental exponer las distintas modalidades de trabajo terapéutico grupal descrito por Moreno, además de sus características generales.

Menciona este autor que la sociatría se divide en tres ramas fundamentales; la psicoterapia de grupo, el psicodrama y el sociodrama.

6. Psicoterapia de Grupo.

Para Moreno (1975) la psicoterapia de grupo “es un método para tratar conscientemente y en el marco de una ciencia empírica las relaciones interpersonales y los problemas psíquicos de los individuos de un grupo.”

Cabe resaltar que el enfoque de este tipo de trabajo no son los individuos en grupo, sino el grupo con los individuos que lo conforman, de ahí que se pretendan cumplir los principios del encuentro y la interacción. Se entiende que todo encuentro grupal guarda el potencial en sí mismo de ser terapéutico, si se cumplen los principios antes mencionados, pero solo a partir de que explícitamente se pretenda la salud mental del grupo como unidad y de sus miembros como elementos constituyentes de éste, es que se podrá hablar de psicoterapia de grupo.

Con relación a los grupos familiares; desde esta perspectiva se les considera como grupos, por lo que cuando se inicia un proceso de psicoterapia con un grupo de estas características, no se considera éste como la suma de un cierto número de individuos, sino como una entidad grupal única, en la que las problemáticas psicoemocionales que pudieran afectar a sus miembros, son el resultado de una determinada psico-socio-dinámica de interacción.

7. El Psicodrama y el sociodrama.

Ya en el capítulo 2 hemos mencionado de manera general a estas dos ramas sociátricas, ahora puntualizaremos que en el trabajo con grupos familiares no es distinto al trabajo con otros grupos; con la salvedad de que el clínico debe tener siempre en cuenta el tipo y las características del vínculo con el que está trabajando, ya que a diferencia del resto de los grupos, las familias cuando termina la sesión se van juntos a casa, y si ésta no ha sido adecuadamente cerrada, es posible que los miembros de aquélla se queden re-vivenciando alguna situación no trabajada o adecuadamente integrada, por lo que en lugar de generar un efecto terapéutico este será iatrogénico⁴.

Hasta este punto, hemos presentado el concepto de sociatría, sus principios generales, sus ramas y algunas de sus características. De aquí en adelante, expondremos una serie de casos clínicos trabajados desde esta perspectiva, que nos permitirán demostrar lo antes dicho.

Vale la pena destacar que la presentación de los casos no será exhaustiva sino más bien limitada a los principios de la ética clínica, de ahí que solo expondremos situaciones concretas y que tengan un sentido didáctico que cumplan con los fines de la presente investigación.

8. Caso Clínico: La familia “S”.
   1. Ficha de identificación:

En la tabla 1, podemos observar que es un grupo familiar nuclear conformado por cinco miembros, CL, la madre, 40 años de ocupación financiera; JQ, el padre de 40 años, psicólogo que se desempeña en recursos humanos (RH); GAB y MIG son gemelos, 10 años y FER, 9 años; la hija menor.

Tabla 1. Datos generales de los miembros de la familia “S”
NOMBRE	EDAD	SEXO	PARENTESCO	EDO. CIVIL	OCUPACIÓN
CL	40	F	MAMA	CASADA	FINANCIERA
JQ	40	M	PAPA	CASADO	RRHH
GAB	10	M	HIJO	S	ESTUDIANTE
MIG	10	M	HIJO	S	ESTUDIANTE
FER	9	F	HIJA	S	ESTUDIANTE

A la entrevista inicial se presentan CL y JQ, visiblemente consternados y desvelados, adecuadamente aliñados.

CL es una mujer rubia bien parecida de aproximadamente 1.55 mts, con secuelas leves de poliomielitis infantil, es una mujer profesionista en el área bancaria financiera que ha trabajado de manera intermitente “por motivo de mis hijos” (CL.), menciona visiblemente molesta.

JQ es un hombre moreno claro, de aprox. 1.90 mts. de altura, con estudios de posgrado que desde hace tiempo se desempeña en puestos directivos en Recursos Humanos de diversas empresas, se ve como una persona tranquila y templada.

Son personas cultas con buen manejo del lenguaje, CL es una persona muy expresiva, mientras que JQ durante la entrevista se mantuvo más reservado y visiblemente molesto. Los niños no se presentaron.

2. Motivo de consulta:

Se presentan los padres muy consternados, solicitando apoyo de pareja. Inmediatamente se observa que se requiere apoyo familiar, especialmente por una fuerte situación de “caos” permanente en el que viven.

2. Diagnóstico

Figura 1. Genograma de la familia “S”,

Son un matrimonio con 15 años de casados; refieren tener un profundo amor mutuo, aunque actualmente la relación entre ellos se ha cargado de enojo y resentimiento. El padre de JQ falleció cuando él tenía 18 años, con su madre desde esa época ha tenido una mala relación debido a que la considera “nerviosa y manipuladora” (JQ.).

La relación de CL con la madre de JQ es de indiferencia (aunque lo refiere con cierto desprecio), mientras que la relación con sus padres es agresiva y descalificativa por parte de ellos, diciendo que ellos nunca la han considerado “una buena hija” aunque ha alcanzado importantes puestos directivos en distintas instituciones bancarias, y desde la preparatoria siempre fue líder de grupos estudiantiles. Menciona que su padre es un gran hombre que logro un altísimo desarrollo dentro del gobierno y que ahora se encuentra jubilado. La relación de JQ con ellos es tensa, ya que refiere que “se la pasan criticando lo que hago y no respetan nuestra intimidad, ya que llegan a la casa a la hora que quieren, o la llaman a ella saliendo está corriendo a atenderlos sin importar lo que estemos o hayamos planeado hacer” (JQ). El hermano mayor de CL esta diagnosticado con Esquizofrenia Paranoide; ha pasado a lo largo de su vida por múltiples internamientos, aunque a la fecha vive en casa de los padres “haciendo un caos, ya que tiene a mis padres en un estado de tensión permanente” (CL).

Con relación a sus hijos, se observa una interesante dinámica de coaliciones, ya que el preferido de CL es GAB, sintiendo una importante afinidad hacia él, además de que siempre está dispuesto a ayudarla; mientras que JQ siente preferencia por FER, diciendo que es una niña muy madura y sensata. MIG mantiene una relación de tensión con su mamá, mientras que es cercana con JQ.

Los niños casi no tienen relación con su abuela paterna, dado el distanciamiento de JQ hacía ella, además de que no ha demostrado un interés particular en acercarse a ellos; mientras que los abuelos paternos, mantienen un interés activo en acercarse a ellos, aunque según JQ es inadecuado, ya que “tratan de comprarlos; siempre que los ven les dan regalos; situación que me molesta mucho” (JQ).

2. Sociometría de la Familia S.

Posterior a la entrevista inicial y con base en las necesidades detectadas a partir de ésta, se pactaron dos sesiones diagnósticas más con todos los miembros del núcleo familiar, para poder ubicar más claramente la dinámica, identificar necesidades y proponer un plan de tratamiento.

En las figuras 2 y 3 se presentan los sociogramas de las correspondientes sesiones diagnósticas. La elaboración de éstos se fundamentó en el acomodo físico, el contenido de las interacciones y la carga afectiva observada por los terapeutas presentes (T1 hombre, T2 mujer).

Las líneas son más gruesas en función de la fortaleza del vínculo percibida, y más obscura en función de la carga afectiva, es decir que entre más gruesa y más obscura la línea, una mejor relación.

En la figura 2 se observa que en primera instancia se sentó JQ junto a él CL, después MIG, GAB y FER. En la parte inferior del lado izquierdo el terapeuta Masculino (T1) y a la derecha T2 que es mujer⁵.

Con relación a los terapeutas, se observa en primera instancia que JQ establece una mejor relación con T1 mientras que la de CL es más distante y viceversa, con relación a T2, ya que esta será la terapeuta de aquélla. Los niños en ninguna de las dos sesiones establecieron una relación, y las interacciones preferían triangularlas a través de los padres.

Durante las dos sesiones, no se observaron cambios sustanciales en lo referente al tipo de relación y el contenido de éstas, pero sí en el acomodo en el espacio de la familia, ya que en la primera se sentaron de una manera convencional, papá, mamá, gemelos e hija, con base en lo que pensaban daba la imagen de una “buena familia”; mientras que en la sesión 2 (figura 3) el acomodo fue más acorde con la cercanía en la relación.

De ahí que observemos primeramente que entre JQ y CL exista un vínculo, dado que se lanzaban miradas cariñosas y había contacto físico entre ellos, pero éste se observó con mucho más carga positiva de parte de él que de ella, además de estar presente el enojo y la tristeza generados por el primer motivo de consulta. Por parte de CL hacía él, observamos mayor frialdad e indiferencia.

Las relaciones entre la pareja paterna y los hijos se encuentran más centralizadas sobre CL, salvo el fuerte vínculo existente entre JQ y FER. Se observó una mayor interacción a partir de contacto visual y verbal entre GAB y CL, con un contenido particularmente afectivo, mientras que por parte de MIG existió una mayor demanda de atención dirigida hacia su madre, misma que fue menos respondida; aunque se observó que las interacciones entre FER y MIG fueron más frecuentes y afectivas entre ellos que las de ella con GAB, además de que las que existieron entre ellos (MIG y GAB) fueron frecuentes y todas en un sentido afectivo positivo.

A partir de lo anterior, nos fue posible observar que la comunicación entre ellos y la dinámica de roles se encontraba sumamente permeada por supuestos y prejuicios que en general no se habían hablado o se asumían como aceptados, especialmente por parte de CL, quien en palabras de ella, se encontraba permanentemente inconforme con el desarrollo profesional de JQ, ya que “yo esperaba que fuera alguien más importante, [ya que solo es posible salir adelante cuando se trabaja para una gran empresa]⁶” ( CL). Comentario que inmediatamente irritó a JQ cuestionándole si le había faltado algo económicamente.

Posterior a esto, las sesiones giraron en torno a los conflictos de comunicación familiar, específicamente a los malos entendidos entre la pareja y los desacuerdos con la educación de los hijos; han sufrido un distanciamiento sexual, que CL reclama intensa y violentamente a lo que JQ responde “Cómo quieres que me acerque si permanentemente te encuentras irritada y quejándote de mí”.

2. Sociodinamia de la Familia S.

Este rubro lo construiremos a partir de las observaciones de las tres primeras sesiones, además de la narración de un día laboral habitual y uno de fin de semana.

1. Ambiente:

Es un grupo familiar con un nivel socioeconómico de clase media, media alta, en la que ambos padres son profesionistas. Viven en una zona residencial del centro sur de Ciudad de México en un departamento que fue un obsequio. Ambos estudiaron en una universidad privada que fue donde se conocieron. Ella ha laborado en instituciones bancarias intermitentemente, ascendiendo rápidamente en ellas hasta puestos directivos. Durante el transcurso del proceso terapéutico, reingresó a trabajar en una de la que se salió rápidamente al pretender iniciar su propio negocio, al darse cuenta que tiene una importante cartera de clientes cautivos.

JQ inició la terapia siendo Director de Recursos Humanos de una empresa mediana y durante el proceso fue liquidado por un recorte de personal, a partir de ese momento, decidió iniciar su propia empresa en este rubro. Es una familia urbana, en la que la mayoría de las actividades se realizan fuera de ésta. Dado el estrato social al que pertenecen y en el que pretenden sostener a sus hijos, el grupo familiar se encuentra sometido a una fuerte presión económica.

Un punto importante que ha permeado la situación actual del grupo familiar, es que les resultó sumamente difícil concebir a sus primeros hijos, por lo que antes de lograrlo estuvieron en tratamiento de fertilidad varios años, concibiendo gemelos, además de que el primer embarazo fue de alto riesgo, naciendo los gemelos con bajo peso y reflujo. El embarazo de la menor, en cambio, fue espontáneo siendo concebida un año después de la concepción de sus hermanos, sin mayores complicaciones.

2. Sistema externo: dependencia entre actividades y sentimientos.

En este caso, a diferencia de los anteriores, sí es posible rastrear aquellos contenidos que aportan la pareja fundante y que permean toda la dinámica. En primera instancia, JQ es el intermedio de tres hermanos, manteniendo una mejor relación con la mayor que con el que le sigue. Su padre era profesionista (se desconoce su profesión), con una gran dedicación hacia el trabajo y la rectitud, en ocasiones JQ se ha quejado que era adicto a éste. Falleció cuando él tenía 18 años, situación que lo devastó, ya que la relación con su madre nunca ha sido buena. Él se “construyó” como un hombre calmado y perseverante, que se sabe solo y está dispuesto a abrirse camino en la vida por sí mismo.

Por su parte, CL proviene de una familia con un antecedente de enfermedad mental grave (esquizofrenia de su hermano), es la menor de dos hermanos teniendo que representar rápidamente el rol del primogénito dado que el hermano mayor enfermó entrando a la pubertad. Su padre se desempeñó siempre dentro del gobierno y diversas instituciones financieras, mencionando ella que él es un hombre estricto y trabajador, dando siempre prioridad al trabajo y la posesión de bienes; mientras que su madre siempre ha sido frágil emocionalmente, y más bien dependiente del padre, sumamente crítica con ella, dado que desde su perspectiva nunca cumplió con los estándares de “buena hija”. Ella enfermó muy joven de poliomielitis, y dado que se le trató con oportunidad, solo quedó con una secuela en una de sus piernas, habiendo sido intervenida quirúrgicamente en dos ocasiones, una durante la primaria y la segunda en la adolescencia; esto le dejó cicatrices en la pierna que ella vive como marcas que la hacen inferior y le quitan belleza deteriorando su autoconcepto. Desde muy joven, sintió la necesidad de ocupar el lugar de su hermano, por lo que decidió estudiar finanzas para complacer a sus padres aunque los decepcionó al casarse con JQ, ya que desde la perspectiva de ellos no estaba a la altura de su hija.

Ellos se conocieron en la universidad, e inmediatamente se sintieron atraídos, aunque CL reconoce que en un principio ella tenía otra pareja que fue “destruida” por culpa de sus padres. A raíz de ello, decidió iniciar la relación con JQ durando dos años de novios, y desarrollando un gran cariño por él. Él menciona que desde el principio de la universidad, se sintió atraído por CL pero como ella tenía pareja, se fue acercando “poco a poco” hasta que logró atraer su atención.

En general, JQ ha sido el principal proveedor, o por lo menos el más constante, dado que CL dejó de laborar cuando se supo embarazada situación que desde entonces le ha generado malestar significativo, habiendo emprendido diversos intentos de regresar, sin haber logrado concretarlos.

El acuerdo explícito es que JQ provee los recursos económicos mientras que CL de encarga de la crianza de los hijos y administra la casa, situación que se mal logra, ya que desde la perspectiva de él, ella “es una despilfarradora”, además de que no logra educar adecuadamente a los niños ya que “siempre me habla para acusarlos y que ponga orden” (JQ). Vale la pena mencionar que aunque el trabajo que desempeña JQ es lo que se podría llamar “un buen trabajo”, él no se encuentra plenamente satisfecho dado que siempre quiso desarrollarse en otra área; pero desde que concibieron a sus primeros hijos, accedió a tener “un trabajo formal” por presión de CL.

Por su parte, CL no mantiene una estructura o dinámica de las tareas a realizar, ya que en casi todo lo que tiene que ver con las actividades domésticas se siente muy frustrada, porque a ella le enseñaron a trabajar en una empresa.

Como se puede observar, las actividades realizadas en este sistema resultan frustrantes y en general, generan sentimientos displacenteros a los miembros del grupo, cosa que imprime un cierto nivel de tensión emocional en el ambiente.

1. Dependencia mutua entre actividad e interacción:

Muchas de las actividades que se realizan en la familia son individuales, por lo que las posibilidades de interacción son limitadas y más bien se han simbolizado dado el contexto donde ésta se encuentra, ya que por ejemplo, a diferencia de Aztatla donde el ESPOSO entregaba su dinero de manera concreta, JQ paga las tarjetas de crédito con el consecuente reclamo a CL por los altos gastos realizados.

En este caso, las actividades mantienen más bien una organización caótica, lo que genera una situación similar en la dinámica de interacción. En general, se pueden ubicar cuatro actividades que propician interacciones conflictivas y por las que la mayoría de los miembros acaban frustrados y con sentimientos de enojo e impotencia: a) la salida a la escuela; b) las actividades escolares; c) las tareas domésticas y d) la llegada de JQ del trabajo.

1. En lo que se refiere a la salida a la escuela, generalmente CL se levanta a las 5:50 am, comienza a preparar el desayuno, a las 6 va a las habitaciones a levantar a los niños; para esto JQ ya se metió a bañar, pero “no es hasta las 6:30 que comienzo a gritar que me hacen caso”. JQ es el responsable de llevar a los niños a la escuela, y deben salir a más tardar a las 7:10 am para no llegar tarde, aunque por lo general salen a las 7:30 ya que él se tarda mucho arreglándose, “además se va y no saca la basura, lo que me enoja mucho”.
2. Para la realización de las actividades escolares, generalmente CL acaba peleando con los gemelos y llamando a JQ para acusarlos, al grado que en muchas ocasiones ella los deja a que hagan la tarea hasta las 21 hrs. cuando llega él; menciona que “realmente no puedo con ellos, a pesar de que desde la hora de la comida les comienzo a decir que hagan la tarea rápido para que puedan ponerse a jugar, ellos lo hacen al revés. Además, cuando comienzo a regañarlos porque no me hacen caso se comienzan a pelear y es cuando me sacan de quicio y llamo a JQ para que los regañe.” (CL).
3. JQ menciona (en un tono acusador en contra de CL) que no hay un orden para levantar la casa, en ocasiones le exige a los niños que levanten sus habitaciones mientras que en otras ella lo hace; así mismo le pide a JQ que tienda la cama y aspire el cuarto o que lave y cuelgue la ropa “dependiendo de su humor” (JQ). Situación que los confunde mucho. Ella refiere que va levantando la casa conforme la va viendo tirada, que no hay un plan ni obligaciones asignadas; “yo quiero que se acomidan y me ayuden en lo que vean que hace falta” (CL). Situación que generalmente no sucede, por lo que ella termina altamente frustrada, enojada con su esposo y con sus hijos regañados.
4. Aclaró JQ que en muchas ocasiones, no quiere llegar a su casa, ya que sabe que tendrá que llagar a regañar a sus hijos, y a discutir con CL; “yo quiero llegar y disfrutar a mi familia después de un día de trabajo” (JQ); normalmente, su horario de trabajo es a las 19 horas, tiempo en el que como reloj lo llama CL para ver si ya va en camino (después de haberlo llamado dos o tres veces para que regañe a sus hijos por tareas o pleitos), y sin importar lo que él le diga, ella lo llama cada 30 minutos hasta que llega; situación que lo irrita mucho y hace que llegue normalmente enojado a casa y no quiera interactuar.

A partir de estos ejemplos, podemos observar que no hay una estructura en la dinámica de las actividades que realiza la familia, lo que genera interacciones desorganizadas y generalmente confusas, que resultan poco efectivas y dejan a los miembros en un estado de frustración y enojo; que normalmente descargan en pleitos y discusiones intensas y frecuentes. No se observa una clara línea de autoridad, aunque CL pretende asumirla.

3. El sistema interno.

Recordando que en el sistema interno es donde se elaboran y re-elaboran permanentemente las relaciones entre los miembros del grupo, para de ahí accionar sobre el sistema externo, podremos entender la dinámica en la que vive la Familia S. Viven en general, en un estado de tensión permanente, ya sea por las actividades domésticas, el uso de los recursos, las peleas constantes entre los hijos y entre la pareja, el no ponerse de acuerdo en las actividades de recreo, entre otras.

Retomando el análisis sociométrico (figuras 2 y 3), observamos que de una u otra forma todos los miembros se encuentran conectados. Existe cierta debilidad en la pareja parental mientras que hay un triángulo fuerte entre los hijos. Se encuentran especialmente conectados CL con GAB, MIG y FER, mientras que JQ tiene un vínculo fuerte con FER y envía un afecto más fuerte hacía CL del que ella le devuelve.

A partir de las sesiones diagnósticas, fue posible observar que las relaciones en general se encuentran cargadas de ambivalencia, en las que se expresan un genuino y profundo afecto, pasando en un momento a agredirse de manera brutal. Los gemelos tienen un vínculo muy fuerte, mientras que FER ha desarrollado una mejor relación con MIG. En general ella es el polo emocional de la familia, quien habla con sus hermanos siendo una moduladora del afecto.

Sociognéticamente, la familia presenta un deficiente desarrollo especialmente en lo psicoemocional, fundamentado esto en la simbiosis observada por algunos vínculos y la ambivalencia general de los mensajes; también es posible observar esto en las dificultades generales de comunicación referidas, así como algunos problemas de relación de los hijos (especialmente los gemelos) en el contexto escolar; con el consecuente detrimento del estatus sociométrico del grupo familiar en su contexto y de los miembros en los distintos grupos en los que participan fuera de éste.

1. Dependencia mutua entre interacción y sentimiento.

Hemos visto que las interacciones al interior de este grupo familiar son en general poco claras y causan en los miembros sentimientos desagradables, un ejemplo de esto son los fines de semana, que a palabras de JQ “comienzan a gritos, si nos son contra, mí son contra los niños” a lo que CL responde que “él se queda hasta muy tarde cuando debería venirse a acostar conmigo”.

Refiere JQ sentirse permanentemente irritado y molesto, por lo que para no explotar en casa ha optado por aislarse emocionalmente, condición que enoja a CL, ya que ella está acostumbrada a que le contesten y que no la ignoren. Situación que rompe con la cadena de interacciones generando sentimientos fundamentalmente de frustración y enojo especialmente en CL.

Las interacciones de CL con sus hijos, son poco eficientes y generalmente no llegan a nada; habría que recordar que como menciona Homans, para que el liderazgo sea eficiente y efectivo, es fundamental que cuando el líder inicie interacciones con sus subordinados, éstas deben traducirse en actividades en la dirección que marcó la interacción, además de generar sentimientos agradables o por lo menos, no displacenteros. En este caso, las de CL no son seguidas ni en las mañanas para salir hacía la escuela, por la tarde en las actividades académicas ni en lo que se refiere a las labores domésticas, a menos que ella haya comenzado a gritar e incluso a reprender a los hijos castigándolos o golpeándolos. A lo que los niños y especialmente los gemelos han respondido realizando una alianza, habiendo identificado que lo que la saca de quicio es que ellos comiencen a pelear, con lo que ella desiste de sus instrucciones llamando a JQ para que intervenga, sin obtener el resultado que deseaba, terminando ella frustrada, los niños castigados y enojados, y JQ molesto al haber sido interrumpido en sus actividades fuera del núcleo del grupo y no haber dado la respuesta que se esperaba.

Por su lado, CL menciona que su relación con FER es buena, ya que “ella hace lo que debe y no da problemas”. JQ reconoce abiertamente sentir una mayor afinidad hacia ella, reconociendo que en varias ocasiones recurre a ella para disminuir la tensión entre los gemelos y/o entre ellos y su madre.

Sobre las interacciones con aquellas figuras que pudieran considerarse significativas afuera del grupo familiar nuclear, observamos principalmente tres, la madre de JQ y los padres de CL.

Con relación a las interacciones con la madre de JQ, observamos que éstas son esporádicas, más bien limitadas a lo considerado como socialmente adecuado y generalmente dejando al grupo familiar con una sensación de insatisfacción o molestia; exceptuando a FER, quien tiene especial aprecio por su abuela, y la llama regularmente, recibiendo igualmente llamadas frecuentes de ésta.

Por su parte, la relación con los padres de CL se caracterizan por ser muy frecuentes, “incluso intrusivas” (JQ), cargadas de tensión exceptuando por los gemelos, quienes “los ven con mucho cariño” refiere CL, aunque replica JQ que es porque siempre les compran cosas. CL se siente muy presionada por las visitas o llamadas de sus padres, ya que éstas en muchas ocasiones, son para reclamarle que no es una “buena hija”, o para presionarla a que vuelva a trabajar; lo que la deja a ella muy enojada explotando regularmente con la menor provocación, que generalmente proviene de los gemelos o de JQ.

2. Dependencia mutua entre sentimiento y actividad, de actividad e interacción:

Con base en lo observado durante las sesiones diagnósticas, y el análisis anterior, podemos mencionar que dentro de este grupo familiar existe ambivalencia en los estados afectivos, ya que abiertamente reconocen sentir mucho amor los unos por los otros, pero dentro de la dinámica cotidiana emergen los sentimientos de enojo y frustración primordialmente, situación que ha deteriorado profundamente las actividades y las interacciones, lo que a su vez genera mayores sentimientos de enojo y frustración.

Lo anterior se observa en las constantes peleas entre CL y JQ, los conflictos de ella con sus hijos, y el distanciamiento y mutismo empleado por él para “no caer en esa dinámica loca”. Menciona JQ que cuando ella comienza a gritar, él no le contesta e incluso se sale de la habitación donde estén, siendo perseguido por ella, reclamándole y gritándole hasta que lo saca de quicio y le contesta a gritos o hace lo que ella quiere de manera violenta quedando él muy resentido, y ella muy enojada sin hablarle hasta por dos semanas. A lo que contesta ella que necesita que le hagan caso.

3. Las normas y el rango social:

Con relación a las normas, es posible observar que éstas son confusas primordialmente, ya que al parecer existe un conflicto entre “lo que debe ser una buena familia” con la realidad vital a la que se enfrentan cotidianamente. Pareciera que en algún momento del ciclo de vida de este grupo familiar, se perdieron en torno al sentido que perseguían, especialmente JQ y CL, lo que en un momento deterioró sus canales de comunicación impidiendo la re-elaboración de la relación y la actualización de las normas.

De la misma manera que en los otros grupos familiares que hemos presentado, aquí encuentramos que existen dos normas tácitas “ayudar” y “estar”; que en general no se cumplen en el grupo de manera general, aunque al acceder a los subgrupos observamos su existencia.

Quien cumple mejor con la norma de “ayudar” es FER, ya que es ella quien ayuda a calmar los conflictos entre CL y sus hermanos, así como ser un amortiguador entre JQ y CL. Este es uno de los principales puntos de tensión dentro de la familia, ya que al ser CL la responsable de la crianza y educación de los hijos, así como de la administración doméstica, ella espera que el resto del grupo la “ayude”, sin recibir respuesta, o no la que esperaría.

Por otro lado. en el “estar”, ellos viven juntos y dado que los hijos son menores de edad, “están” conviviendo entre ellos y con su madre al menos toda la tarde de los días entre semana. Pero este “estar” es más de facto que en lo afectivo, ya que ni CL sabe ni quiere “estar” con los niños (ella fue educada para ser profesionista), y ellos normalmente están enojados, castigados o peleando entre sí, por lo que el “estar” de la manera como ellos lo realizan resulta displacentero, no regula la conducta e impide la adecuada elaboración de las relaciones.

Este “estar” es uno de los mayores puntos de conflicto entre la pareja, especialmente por el reclamo de CL hacia JQ al no estar él con ella, situación que el acepta al reconocer que no quiere llegar a casa, o que ha caído en mutismo e indiferencia para evitar fricciones con ella.

Con relación al rango social, observamos una importante contradicción, ya que como lo marca nuestra cultura, se supone que es la madre quien posee el mayor rango, al ser ella quien lleva el mayor peso en el funcionamiento del grupo y quien inicia interacciones con más frecuencia hacia su pareja y los hijos; pero contrariamente a esto, es ella quien tiene un bajo rango social en comparación con JQ y FER, ya que aunque él inicia menos interacciones con sus hijos, las que realiza son seguidas de actividad y en la dirección en que ésta fue planteada; mientras que al parecer en el orden del grupo, es ella su lugar teniente en vez de CL.

Parece que inconscientemente CL intuye su bajo rango social dentro del grupo, lo que es otro factor para generarle enojo y desesperación, ya que por más que lo intenta no puede realizar interacciones que deriven en actividades específicas en sus hijos y su pareja.

2. Reacción del sistema interno sobre el externo:

Como lo menciona Homans y lo mostramos en el capítulo anterior con la familia extendida, el grupo familiar S presenta una disociación entre el sistema interno y el externo, dado que todas las acciones que realizan sus miembros dentro del grupo pertenecen de manera directa al sistema interno, mientras que su actuar sobre el externo es realizado de manera individual y con pertenencia a otros grupos.

Con respecto a la reacción del sistema interno sobre el externo, podemos observar que dado el nivel de conflicto en las relaciones al interior del grupo, los desajustes en éste han permeado el desempeño de los miembros del grupo en el ambiente, siendo que los hijos y especialmente los gemelos, presentan problemas para ajustarse al ambiente escolar, al grado que los padres han sido llamados frecuentemente a la escuela y se ha requerido una evaluación psicológica de éstos. JQ reconoce una disminución en su rendimiento laboral, al grado que durante el tratamiento, éste perdió su trabajo; mientras que CL invierte tanta energía emocional en el mal funcionamiento del grupo que no ha podido estabilizar su esfera laboral; de ahí que sea posible pensar que cuando existen problemas en la dinámica del sistema interno, el externo se verá afectado dada la interdependencia entre éstos; lo que es corroborado por Homans y Moreno en el principio sociodinámico.

8. El tratamiento sociátrico:

En este apartado trabajaremos sobre la forma en cómo se organizó de manera estratégica el trabajo terapéutico de la Familia S. Advertimos a los lectores, que tratando de no afectar la esencia básica que permita una clara presentación del trabajo sociátrico, omitiremos detalles específicos y contenidos emergidos durante el tratamiento, principalmente con base en el principio ético de confidencialidad, y dado que este trabajo no pretende la formación de psicoterapeutas ni clínicos; ya que es principalmente demostrativo.

El trabajo de toda la familia duró aproximadamente ocho meses, siendo estos más o menos constantes; la baja del proceso se dio por parte de la familia fundamentalmente por motivos económicos, no sin haber logrado avances importantes y transformaciones profundas en la dinámica y estructura de relación. Cabe resaltar que con base en la lógica de trabajo de la psicología profunda o dinámica, no hay un tiempo ni mínimo ni máximo en la duración de los tratamientos, ya que éstos obedecen a la demanda del paciente, su situación vital, así como a los procesos de traslaboración.

El tratamiento (Tx.) se organizó de una manera en que se trabajará tanto con la familia reunida, como en la de sus subgrupos con espacios paralelos, siendo CL quien inició un proceso psicoterapéutico individual que prosiguió cerca de seis meses más después de finalizado el trabajo con el grupo familiar. En el caso de FER, al ser quien después del proceso de diagnóstico (Dx.) contaba con mejores recursos emocionales y sociales, se decidió tanto por parte del equipo de terapeutas, como por el grupo familiar, que solo participara en las sesiones con todo el grupo reunido. El subgrupo de los padres trabajaba con sesiones semanales, así mismo los dos hijos varones, mientras que el grupo familiar se reunía cada dos semanas.

El Tx. Se realizó con base en los principios de libre asociación y libre representación⁷, por lo que no hay un orden específico en los contenidos trabajados, dado que la emergencia de estos depende directamente de la situación emocional de los pacientes al inicio de la sesión, los acontecimientos ocurridos entre sesiones, así como el impacto de lo trabajado durante las sesiones anteriores.

Con base en lo anterior, la organización de la presentación del trabajo la realizaremos por subgrupos y por temas.

Con relación a la pareja de padres, comenzamos a trabajar con dos temas fundamentalmente; el resentimiento mutuo y la no escucha entre ellos, aquí comenzamos trabajando con la expresión emocional y la escucha, utilizando principalmente el cambio y representación de roles. A partir de aquí CL se dio cuenta de la cantidad de presupuestos que había depositado sobre la relación y JQ, que opacaban la realidad del hombre con quién se había casado. Mientras que JQ ubicó tener un muy profundo coraje y resentimiento contra ella, especialmente por sentirse anulado y menospreciado.

Explorando los orígenes de estos sentimientos, ambos ubicaron el momento en que surgieron las complicaciones con el embarazo de los gemelos, de ahí que CL identificó que en ese momento “ya teníamos que madurar y dejar de jugar” (CL), por lo que comenzó con una fuerte exigencia sobre JQ. Por su parte, él se vio literalmente desplazado por toda la demanda de atención que requería CL dadas las necesidades y cuidados que requerían su condición, de ahí que “me eché a cuestas a mi familia y me puse a caminar, sin prestar atención a mis necesidades” (JQ), ubicando que fue en ese momento cuando olvidó un sueño que tenía para desarrollar una empresa en el campo de la psicología organizacional y comenzó a buscar trabajo de “gente seria”.

Por otro lado, CL identificó que mucha de la exigencia irracional realizada hacía JQ provenía de discursos aprendidos desde su infancia, así como frases que le repetía su madre cuando acudía a su casa a “ayudarla” con el embarazo.

Para confrontar a la pareja con sus creencias, abrir un canal de comunicación y desarrollar empatía, se realizaron distintos ejercicios psicodramáticos.

Esto llevó a la pareja a ubicar que muchas de las problemáticas que estaban enfrentando se derivaban de una ruptura en su capacidad de comunicación y empatía, lo que dificultaba la coordinación de las actividades, hacía tensas las interacciones y en general les dejaba sentimientos de enojo y frustración.

Fue en este punto cuando CL comenzó su proceso psicoterapéutico personal, al ubicar que muchos de los contenidos que estaba depositando sobre JQ y sus hijos, provenían de situaciones traumáticas o no resueltas de su familia de origen y no necesariamente producidas a partir de su estancia en su grupo familiar actual.

A partir de ese momento, se comenzó a trabajar sobre la organización de las tareas, así que por ejemplo se encomendó a JQ sacar la basura por las mañanas, así como meter la ropa a la lavadora por las noches y sacarla por la mañana. Esto liberó una carga importante de presión sobre CL en la dinámica cotidiana, además de que comenzó a sentirse apoyada.

Buscaron actividades en conjunto, así que JQ hizo un esfuerzo para acompañarla a realizar las compras de la semana, lo que sirvió para ordenar hasta cierto punto, los gastos familiares.

Uno de los progresos más notables a partir del proceso individual de CL, el trabajo en pareja y las sesiones familiares, fue que ella comprendería que cada uno de los miembros del grupo son sujetos individuales que comparten la existencia con ella, y que por lo tanto no necesariamente van a reaccionar como ella lo espera o desea. En este momento, ella se confronta con la idea de ser buena madre, suficientemente buena esposa y mujer, ya que creía que si ella no lograba tenerlo todo bajo control estaba fracasando, situación que la angustiaba dados sus antecedentes familiares. Así que uno de los más grandes logros terapéuticos fue poner límites a sus padres, manejar la culpa por esto y por admitir y permitir que no todo debiera ser perfecto y salir o realizarse como ella lo había pensado.

En relación con los niños, se trabajó fundamentalmente desde el juego libre en sesiones conjuntas, los focos de trabajo fueron principalmente la rebeldía en casa y los pleitos entre ellos, así como de manera secundaria las dificultades de adaptación escolar, ya que ésta fue considerada como un síntoma secundario.

En general durante la primera etapa del Tx. (primeros 2 o 3 meses), el contenido del juego estaba cargado de violencia y ambigüedad, a partir de la detección de esto se comenzaron a realizar representaciones sobre la violencia, encontrando que venía esta fundamentalmente de su madre e inmediatamente se conectó con la ambigüedad, expresando ellos que se sentían muy enojados y confundidos, ya que no sabían qué hacer: con ellos se representaron roles de mamá, papá e intercambiaron roles entre ellos, lo que les permitió comprender cómo es que cada uno se siente en las distintas situaciones, especialmente su madre cuando ella les solicita la realización de alguna actividad y no obtiene respuesta, o su padre cuando tiene que llegar del trabajo a regañarlos.

Dentro del juego y la representación comenzaron a pedir límites y a expresar la necesidad de hacer cosas en casa para sentirse menos enojados.

Con relación a la situación escolar, mencionaron que ese era el único momento en que sentían que sus padres les prestaban atención, además de que se sentían demasiado tristes para estudiar o trabajar en la escuela.

La situación de los niños mejoró en general a partir del trabajo realizado tanto con la pareja, como en las sesiones con el grupo familiar completo. Aquí el trabajo se enfocó en la escucha de cada uno, así los miembros comenzaron a expresar como se sentían al pertenecer a esa familia y lo mal que se sentían al estar todos peleados. En general hubo respuestas ambivalentes, ya que todos expresaron que amaban a los otros, pero que se sentían muy enojados y tristes cuando todo era un caos.

Se representaron varias situaciones que los miembros consideraron emblemáticas, y en las que ellos pudieron ubicar situaciones de conflicto; por ejemplo el desayuno del domingo, las tareas escolares, el aseo de la casa, etc.

Al representar estas situaciones, los miembros pudieron tomar consciencia de su participación y responsabilidad en lo que ocurre en casa, se confrontaron con sus sentimientos y pudieron mirar el actuar de los otros; para lograr apuntalar esto, se procedió a trabajar las mismas escenas haciendo cambios de roles, así que JQ representó a CL y viceversa, los niños cambiaron roles entre sí; pero lo que resultó mucho más impactante fue cuando los padres representaron los papeles de los hijos, ya que fue ahí cuando ambas partes pudieron comprender las posiciones de los otros, especialmente contactando sentimientos de frustración al no verse escuchados y comprendidos por los otros.

En este punto, la familia se confrontó con su realidad, y durante varias sesiones entraron en una etapa depresiva, donde no encontraban cómo resolver la situación, de ahí que se realizó la escena “una familia diferente” partiendo de la pregunta ¿Cómo sería nuestra familia si fuera diferente? Se le permitió a cada uno de los miembros que representarán una modalidad diferente de su rol en la familia, así que FER comenzó a ser caótica y a no obedecer, GAB y MIG tendieron sus camas y e hicieron sus tareas sin pelear, CL dejó de gritar y durante un momento en que sintió que explotaba, se salió de la casa a caminar para tranquilizarse; JQ fue más activo en la contención de los niños y llegó a ayudar a CL con los preparativos para la escuela del siguiente día.

Aquí se descubrió que uno de los puntos de conflicto en la realización de las tareas domésticas era la computadora, ya que tanto CL, como los tres niños, rivalizaban por el tiempo frente a ésta y en lugar de utilizarla para trabajar, jugaban, revisaban sus buzones de correo electrónico e incluso chateaban mientras había otros que necesitaban trabajar.

A partir de la resolución de esta escena, la familia comenzó a preguntarse ¿Cómo podemos vivir mejor?, ahí JQ compartió su experiencia de sentirse muy frustrado y enojado cuando llega a la casa y la encuentra hecha un caos con todos enojados, por lo que propuso realizar un cuadro de tareas y responsabilidades donde se daría a aquellos que cumplieran con todas durante una semana un premio; con lo que el resto estuvo de acuerdo; en este punto una intervención directa del equipo terapéutico fue la pregunta ¿Cómo van a normar las actividades?; así que una de las principales tareas de los padres fue definir e identificar cuáles eran las tareas responsabilidad de ellos, y cuáles de los niños. Esto confrontó a los padres con el tipo de educación que querían dar a los niños.

Derivado de lo anterior, se obtuvo una lista de tareas obligatorias que tenían un puntaje, aquellas optativas que tenían otro y otras adicionales que tenían un puntaje mayor pero solo era posible realizarlas si se habían completado las obligatorias y las optativas.

El equipo de terapeutas advirtió a la familia que habían vivido diez años en una dinámica, y que no esperaran obtener resultados inmediatos. En general, los miembros del grupo familiar se encontraban bastante entusiasmados con esta nueva dinámica, siendo que al poco tiempo se confrontaron con que no habían desarrollado un sistema de evaluación del mismo y que aún no tenían un espacio en familia para compartir de manera conjunta, por lo que JQ de manera espontánea y utilizando sus habilidades profesionales, propuso que semanalmente los domingos por la tarde realizaran un círculo mágico⁸. Esto les permitió ir ajustando su sistema así como rotando las actividades optativas y las adicionales.

Paralelamente a este trabajo, la pareja se dio cuenta de la falta de espacios en pareja, y de cómo es que los habían perdido al verse abrumados por las demandas de tener tres bebés de manera casi simultánea en casa. Este tema les permitió rememorar el desarrollo de habilidades para la crianza, así de los sentimientos de unión que había entre ellos; como derivado de esto, y dado que sus hijos tenían la capacidad de quedarse solos unos momentos, decidieron tomarse una hora un día de la semana por la noche, saliendo a tomar un café para platicar, expandiéndola hasta dos al ver que los menores se comportaban, saliendo a cenar o al cine.

Fue en este punto cuando el Tx. fue interrumpido, pero cuando la familia informó que esto pasaría, el equipo terapéutico solicitó un par de sesiones para cerrar el proceso; de ahí que durante este trabajo, el grupo familiar tomó consciencia sobre la situación como se presentaron, los principales puntos trabajados, sus logros y la prospectiva al terminarlo.

Uno de los principales logros que ellos mencionaron, fue el de establecer actividades de manera ordenada con claras consecuencias si éstas no se realizaban, lo que permitió que se sintieran mucho más seguros en lo que “debían hacer” disminuyéndose de manera significativa los roces entre CL, los niños y JQ.

Por otro lado, al ver realizadas estas tareas (que no siempre fue fácil), encontraron que podían interactuar sin pelear, por lo que comenzaron a sentirse menos frustrados, y más escuchados y tomados en cuenta.

El círculo mágico les permitió abrir un espacio de auto-observación, auto-reflexión, que desde nuestra perspectiva fue sumamente valioso para la potencializarían de los logros terapéuticos, así como para la apertura de canales de comunicación y fortalecimiento del sistema interno que era lo que fundamentalmente se encontraba deteriorado.

A manera de reflexión, resaltamos que en muchas ocasiones y dada la falta de educación en lo referente a cuestiones de relaciones interpersonales y familiares, es muy probable que muchas familias se encuentren en situaciones similares a éstas, siendo posible que las resuelvan con una mínima ayuda o incluso por ellas mismas.

Cabe destacar que esto no fue un Tx. maravilloso, ni que todos los grupos familiares se comportan de la misma manera, de ahí que la Familia S, a pesar de haber estado una cantidad importante de tiempo en una situación de fuerte caos, el vínculo entre la pareja se encontraba con un bajo nivel de deterioro,

Para concluir, vale la pena resaltar que la perspectiva sociátrica demostró tener la suficiente consistencia teórica y potencia técnica para trabajar de manera clínica con grupos familiares; además de quedar demostrada la perfecta articulación entre las dos ramas diagnósticas o investigativas con esta intervención.

El trabajo aquí presentado mostró la manera en como el pensamiento socionómico en general y en particular la sociatría, puede trabajar con grupos familiares, sería de suma importancia la realización de más investigación para someter a prueba de manera más detallada los postulados planteados.

1 Tomamos como concepto de “Fe” el descrito por el Diccionario de la Real Academia Española en su 22º edición, donde en la 4º acepción del concepto a la letra dice: “Confianza, buen concepto que se tiene de alguien o de algo.”. Consultada en: http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=fe el 5 de julio del 2011 a las 12:52 hrs.

2 Laplanche (1983) plantea que el trabajo elaborativo o translaboración se refiere al proceso en el que el paciente logra realizar una integración de contenidos psíquicos, afectivos y conductuales, a partir de superar una resistencia, en la que a partir de la aceptación de ciertos contenidos reprimidos este tiene la capacidad de liberarse de la repetición compulsiva para plantear nuevas formas de conducta.

3 Dice Laplanche (1986) que la abreacción es una “Descarga emocional, por medio de la cual un Individuo se libera del afecto ligado al recuerdo de un acontecimiento traumático, lo que evita que éste se convierta en patógeno o siga siéndolo. Puede ser provocada en el curso de la psicoterapia, especialmente bajo hipnosis, dando lugar a una catarsis; pero también puede producirse de forma espontánea, separada del trauma Inicial por un intervalo más o menos prolongado.

4 La palabra iatrogenia deriva del griego: iatos: médico y genia: origen. Según el diccionario de la Real Academia de la lengua española Dícese de toda alteración del estado del paciente producida por el médico".

5 En estas sesiones se presentan dos terapeutas, dados los antecedentes familiares de CL y la posible personalidad límite detectada, se está evaluando que además de un tratamiento familiar, ella lleve uno individual.

6 Este contenido es relevante ya que es uno de los supuestos más importantes sobre los que había girado la relación, y que generaba más malestar entre la pareja; este los formulo CL en una sesión que se tuvo a solas con ella.

7 Menciona Laplanche (1996 ) que la Asociación libre es el “Método de expresar sin discriminación todos los pensamientos que vienen a la mente”. Igualmente en el trabajo psicodramático se permite que siguiendo los principios del método, los pacientes vayan organizando una escena o re-presentación con base en una primera idea o momento evocado durante el inicio de la sesión.

8 Que en palabras de JQ es una técnica que permite el desarrollo de habilidades del pensamiento y emocionales a los miembros del grupo, en el que pueden expresarse y conocer los puntos de vista de los otros.